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绝经后激素替代 并非人人适合
作者:     加入时间:2019/6/5 9:40:55     来源:健康报

    随着人类寿命的延长,绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的一个阶段。因此,需要对?#23186;?#27573;女性进行全面生活方式指导和健康管理,包括饮食、运动、控烟、限?#39057;齲?#24182;指导适宜人群开展绝经期激素替代治疗(简称MHT),以?#33322;?#26356;年期相关症状,提高和改善其生活质量。激素替代治疗并非十全十美,也不是人人适合,在临床为患者选择时应加以区分。

    绝经会带来的一系列问题

    绝经的?#23616;适?#21365;巢功能的衰竭。在这一阶段,女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱,导致一系列身心健康问题。女性由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,出现以植物神经系统功能紊乱为主伴有神经心理症状的一组症候群,称为围绝经期综合征。具体表现?#26657;?/FONT>

1.月经模式异常:因卵巢功能的波动表现为月经周期不规则、经期延长、经量增多或减少。月经不规则是围绝经过渡期的唯一标志。

2.血管收缩功能不稳定:主要表现为潮?#32676;?#20986;汗。半数妇女在卵巢功能开始衰退时出现阵发?#38498;?#28909;、出?#36141;?#24515;率加快,绝经期症状加重,发作频率增加,症状常?#20013;?/FONT>1年~2年,25%的妇女症状?#20013;?年~5年或更长。

3.泌尿生殖道萎缩性变化:阴道上皮及尿道上皮萎缩所引起的所引起的阴道干涩、瘙痒、性交痛?#32422;?#23615;频、尿急、尿失禁、反复泌尿系统感染等。

4.精神神经症状:注意力?#24739;?#20013;、情绪波动大、疲乏无力、烦躁、失眠、抑郁、眩晕。

5.长期雌激素缺乏相关疾病?#27735;侵适?#26494;、心血管疾病、阿尔?#32676;?#40664;病等。

激素替代治疗益处明确

关于激素替代治疗(MHT)的作用,美国同时进行了大量研究。美国内?#32622;?#23398;会在其科学声明中指出,MHT主要益处包括?#33322;?#28526;?#32676;?#27852;尿生殖道症状、预防骨折和糖尿病,其风险为静脉血栓形成事件、卒中和胆?#24050;住?#23545;于在50岁~59岁或绝经10年内开始MHT得女性,其额外益处还包括降低总死亡率和减少冠心病,雌激素与某些合成孕激素联合应用5年以上增加乳腺癌风险,但单用雌激素者风险不升高,雌激素与天然或接近天然孕激素联合应用可能也不能加乳腺癌风险。

简单说来,MHT益处明确,及早选择开始MHT还?#23381;?#34880;管系统具有益处,最可能的风险是乳腺癌和静脉血栓形成。有学者提出,选择天然或接近天然的孕激素可避免潜在的乳腺癌风险,经皮雌激素可能不增加乳腺癌风险,也不增?#24188;?#20013;和静脉血栓栓塞症风险,适宜年龄较大的女性应用。

或增加阿尔茨海默病风险

BMJ》杂志刊登的一篇文章提出,绝经后女性长期使用全身激素(单用雌激素或雌孕激素联合使用)治疗可能与阿尔茨海默病的总体风险增加相关。该研究由赫尔辛基大学Tomi S Mikkola团队完成。他们使用芬兰国家人口和药物登记数据,采用病例对照设计,比较了1999年~2013年期间诊断阿尔茨海默病的84729例绝经后女性(病例组)和84729例非阿尔茨海默病绝经后女性(对照组)的激素治疗情况。

    该研究的结论是:1.绝经后女性全身激素治疗与阿尔茨海默病风险增加了9~17%相关。无论仅使用雌激素片剂还是雌孕激素复合片剂都会增加阿尔茨海默病风险,二者之间的风险差异无统计学意义。2.阿尔茨海默病风险增加与所用的孕激素种类(醋酸炔?#20302;?#37259;酸甲羟孕酮或其他孕激素)无关。3.在60岁之前开始激素治?#39057;?#22899;性?#26657;?#38463;尔茨海默病风险增加与用药超过10年相关;然而,在60岁后开始激素治?#39057;?#22899;性?#26657;?#20165;使用雌二醇或雌激素-孕激素治疗3年~5年后,已发现风险增加。4.全身激素治疗开始的年龄并不是阿尔茨海默病风险增加的决定性因素。5.未发现雌二?#23478;?#36947;用制剂的使用会增加阿尔茨海默病的风险。

这项研究提醒我们,对绝经期女性应用激素替代治疗?#20445;?#24212;该做更全面的评估,并充分考虑治疗可能带来的潜在风险。

    适用人群有大致?#27573;?/FONT>

那么,哪些女性应?#23186;?#34892;激素替代治疗呢?

    原则上,不同年龄女性启动MHT获益不同。临?#37319;?#25512;荐在卵巢功能衰退后尽早启动,对于早期卵巢功能衰退的患者,只要无禁忌症均建议行MHT。激素替代治疗是?#33322;?#32477;经症状(血管舒缩症状、精神神经症状及与其相关的睡眠障碍等)的首选和最重要的治疗方法。治疗可改善泌尿生殖道萎缩相关的问题(如阴道干涩、疼痛、排尿困?#36873;?#21453;复发作的阴道?#20303;?#21453;复泌尿系感染、尿频、尿急等)。同时它也是预防绝经后骨?#36866;?#26494;的?#34892;?#26041;法之一。

    需要注意的是,以下人群不适宜进行激素替代治疗:已知或怀疑妊娠;?#24615;?#22240;不明的阴道出血;已知或可以患乳腺癌;已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤;最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞?#32422;?#30149;;有?#29616;馗紊?#21151;能不全;血?#31574;?#30151;、耳硬化症患者;现患脑膜瘤(禁用孕激素)。

    总之 MHT属于医疗措施,它不同于随意服用保健品。启动MHT应在有适应症、无禁忌症、绝经女性本人有通过MHT改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始。

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